Métastase vésiculaire d’un carcinome mammaire : une nouvelle observation

Le carcinome mammaire métastasie préférentiellement dans les ganglions axillaires, les os, les poumons, le foie et les tissus mous. La dissémination gastro-intestinale et biliaire est très rare. Nous rapportons le cas d’une patiente de 63 ans ayant présenté un tableau clinique de cholécystite aiguë et qui a bénéficié d’une cholécystectomie par laparoscopie en urgence. La vésicule biliaire présentait un nodule au niveau de l’infundibulum responsable d’un hydrops vésiculaire et qui faisait suspecter macroscopiquement un cholangiocarcinome. L’examen histologique de la vésicule a objectivé une métastase d’un carcinome lobulaire du sein avec des récepteurs hormonaux positifs et sans surexpression de l’oncogène Neu. L’immunohistochimie a montré un marquage positif pour la cytokératine7 en faveur d’une lésion d’origine mammaire. L’E-cadhérine négative cadrait avec un carcinome lobulaire et le CA 19,9 négatif excluait un cholangiocarcinome. La patiente avait bénéficié 15 années auparavant d’une mastecto-mie droite avec curage axillaire suivie d’une chimiothérapie et radiothérapie pour un carcinome mammaire étiqueté de type canalaire stade SBR III, pT3N1 M0, pourvu de récepteurs hormonaux avec absence d’oncogène Neu. La relecture de la lame de mastectomie conclut qu’il s’agissait d’un carcinome lobulaire plutôt que d’un canalaire confirmant ainsi une métastase vésiculaire 15 ans après la mastectomie. La patiente ne présentait pas de récidive locale ni de lésion controlatérale à la résonance magnétique. La scintigraphie osseuse a montré des métastases au niveau du crâne, de l’omoplate, du grill costal droit, de la colonne dorsolombaire et du bassin confirmées par résonance magnétique. Un traitement par exemestane et acide zolédronique a été instauré. Le bilan à 6 mois montre une régression des lésions osseuses et l’absence de nouvelles localisations parenchymateuses. Rev Med Brux 2012 ; 33 : 171-5