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Le traitement du diabète de type 2
Le diabète de type 2 est caractérisé par l’association d’une résistance à l’action de l’insuline et d’un déficit croissant de production en insuline par la cellule bêta. Cette affection fait souvent partie du syndrome plurimétabolique ou syndrome X, qui associe plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire : hyperglycémie, hyperglycémie postprandiale, hyperinsulinisme, hypertension, hyperlipidémie et troubles de la coagulation. Les objectifs glycémiques à atteindre sont stricts et nécessitent le recours au régime associé à différents antidiabétiques oraux utilisés d’abord seuls puis en association. Le passage à l’insuline est souvent retardé pour diverses raisons et cette stratégie devra probablement être révisée. La pression artérielle doit avoisiner les 130-80 mmHg et le traitement devra faire appel le plus souvent à des associations d’agents antihypertenseurs. Il faudra, pour leur prescription, tenir compte de la présence d’autres facteurs de risque cardiovasculaire, et/ou d’une micro-albuminurie et/ou d’un antécédent d’infarctus pour faire le choix le plus judicieux. Les anomalies lipidiques fréquentes dans cette affection seront prises en charge par une statine ou un fibrate selon le type dominant d’anomalies. Tout ceci implique une polythérapie avec des problèmes d’observance. Certaines associations médicamenteuses fixes voient le jour et elles devraient faciliter le traitement au quotidien de nos patients. Rev Med Brux 2004 ; 25 : 22-8
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Treatment of type 2 diabetes
Type 2 diabetes is characterized by the association of insulin resistance and progressive failure of the beta cell function. This disease is frequently associated with the so-called syndrome X or polymetabolic syndrome which includes many cardiovascular risk factors : hyperinsulinism, hyperglycemia, postprandial hyperglycemia, hyperlipidemia and various anomalies of the coagulation system. Glycemic control is fundamental and the goals have been defined to reach them ; it is necessary to start with diet and to introduce various oral hypoglycemic agents given alone or in association, if necessary. Insulin treatment is often started late in the course of the disease and this strategy is questionable. Blood pressure must reach 130-80 mmHg and polytherapy is often required to reach this target. The treatment choices will be based on the clinical status of each patient and according to the presence of additional cardiovascular risk factors, increased levels of microalbuminuria or a history of myocardial infarction. Hyperlipidemia is frequent in type 2 diabetes. Statins or fibrates will be prescribed according to predominant lipid anomalies. Clearly, the management of such patients implies many drugs and compliance is difficult. In the near future, some drugs associations will be on the market and they will certainly make the treatment of type 2 diabetes easier and compliance better. Rev Med Brux 2004 ; 25 : 22-8