Utilisation du vert d'indocyanine dans la détection du ganglion sentinelle dans le cancer du sein : une étude prospective

Introduction : Le cancer du sein est le premier cancer chez la femme. La connaissance du statut ganglionnaire lymphatique régional est essentielle pour établir le statut tumoral, le traitement chirurgical et le pronostic. La méthode de référence de recherche du ganglion sentinelle est double impliquant l’injection d’un nano-colloïde marqué au technétium 99m et celle d’un colorant bleu. Malgré l’efficacité et la sécurité d’utilisation de cette méthode standard, l’utilisation de radio-isotopes engendre des problèmes logistiques majeurs qui conduisent au développement de méthodes alternatives non radioactives. Parmi celles-ci, le vert d’indocyanine, récemment introduit, semble être une aide précieuse pour la détection du ganglion sentinelle. L’objectif de cette étude prospective est d’évaluer la performance du vert d’indocyanine pour la détection du ganglion sentinelle dans le cancer du sein au stade précoce. Matériel et Méthode : Il s’agit d’une étude prospective menée du 01/06/2016 au 31/01/2019 au sein du Centre hospitalier universitaire Marie Curie à Charleroi. Les patientes atteintes d’un cancer du sein au stade précoce et rentrant dans les critères de recherche du ganglion sentinelle ont été incluses. Les ganglions sentinelles ont été identifiés et prélevés grâce à l’utilisation concomitante du vert d’indocyanine et de nano-colloïdes marqués au technétium 99m. Le vert d’indocyanine émettant une fluorescence indétectable à l’œil nu, il est nécessaire d’utiliser un système de détection peropératoire de la fluorescence des ganglions sentinelles par une sonde optique. Pour chaque méthode, nous avons évalué le nombre total de ganglions sentinelles identifiés, le nombre de ganglions sentinelles présentant des métastases et le taux d’échec par méthode. Résultats : Durant la période étudiée, 112 patientes atteintes d’un cancer du sein au stade précoce, éligibles à une recherche de ganglion sentinelle et répondant aux critères de sélection, ont été recrutées. 345 ganglions sentinelles ont été prélevés en utilisant concomitamment la méthode standard radio isotopique et la méthode de fluorescence par injection du vert d’indocyanine. Parmi les ganglions prélevés, 96,5 % ont été repérés par la méthode de fluorescence et 54 % par la méthode standard radio isotopique. Un échec de recherche du ganglion sentinelle par la méthode standard radio-isotopique a été observé chez 16 patientes et par la méthode de fluorescence chez 2 patientes. L’analyse anatomopathologique montre que 31 ganglions sentinelles présentaient des métastases (macro et micrométastases) tumorales. Tous ces ganglions avaient été mis en évidence par la méthode au vert d’indocyanine et seulement 16 via la méthode standard par radio-isotope. Conclusion : La méthode de recherche du ganglion sentinelle par utilisation du vert d’indocyanine est une méthode non radioactive, applicable et qui semble prometteuse dans le futur