Facteurs pronostiques des médiastinites après chirurgie cardiaque

Introduction : La médiastinite est une complication infectieuse grave pouvant survenir après une chirurgie cardiaque. Son incidence varie entre 0,25 et 5 % et sa mortalité est de 10 à 47 %. Peu de facteurs pronostiques sont retrouvés dans la littérature. Le traitement consiste en un débridement chirurgical accompagné d’une antibiothérapie. Cette étude vise à évaluer les résultats de la prise en charge de cette complication au CHU Brugmann. Matériel et méthodes : Etude rétrospective monocentrique portant sur 20 ans. La population a été divisée en deux groupes : adultes et enfants. Les données ont été analysées par une analyse multivariée et une courbe de Kaplan-Meier. Résultats : Entre le 1er janvier 1998 et le 31 décembre 2018, l’incidence des médiastinites au CHU Brugmann a été respectivement de 0,61 % et de 0,17 % chez les adultes et les enfants. La mortalité est plus importante chez les adultes (36,8 %) que chez les enfants (14,3 %) (p=0,25). Quasiment tous les patients ont été traités par un système d’irrigation-drainage avec des résultats concordant à la littérature. La recherche de facteurs pronostiques permet d’évoquer l’hypothèse qu’une surcharge pondérale serait un facteur protecteur de mortalité. La présence de comorbidités aurait un effet négatif. Conclusion : La médiastinite reste une complication grave de la chirurgie cardiaque. Nos résultats en termes de mortalité sont identiques à ceux retrouvés dans la littérature. Des études ultérieures sont nécessaires pour confirmer un éventuel effet protecteur d’une surcharge pondérale et l’effet néfaste de facteurs de comorbidité.