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Nouveautés thérapeutiques dans la cardioprotection
La prévention cardiovasculaire connait des progrès importants récents. A la suite d’études destinées à vérifier la sécurité cardiovasculaire de traitements antidiabétiques en présence d’une maladie cardiovasculaire établie, force a été de constater que certains agonistes des récepteurs GLP-1 et les inhibiteurs SGLT2 exerçaient des effets protecteurs cardiovasculaires, avec un contrôle glycémique amélioré. Ces résultats sont d’autant plus remarquables que les patients recevaient tous les médicaments protecteurs classiques efficaces dans la prévention cardiovasculaire connus à ce jour. De fil en aiguille, il est apparu que certains agonistes des récepteurs GLP-1 et les inhibiteurs SGLT2 avaient aussi un effet favorable sur le plan rénal en réduisant la micro-albuminurie. Les SGLT2-i préviennent en outre la réduction de la filtration glomérulaire et la dialyse, que le patient soit ou non diabétique. Chez les patients présentant une insuffisance cardiaque avec une fonction systolique réduite traités selon les standards les plus récents, les SGLT-2i réduisent les hospitalisations pour insuffisance cardiaque de 30 %. La dapagliflozine diminue chez ces patients les décès cardiovasculaires de 18 % et la mortalité toutes causes confondues de 17 %, même en l’absence de diabète. Sur le plan des dyslipidémies, quelques administrations sous-cutanées d’ARN interférant, sur une base annuelle, offrent des perspectives très intéressantes permettant d’inhiber la synthèse de la protéine PCSK9 et de la lipoprotéine (a), pour ne citer que quelques exemples. Ces découvertes importantes vont indubitablement affecter notre activité clinique quotidienne dans un avenir proche.
EN
Therapeutic innovations in cardioprotection
There have been significant recent advances in cardiovascular prevention. In studies designed to test the cardiovascular safety of antidiabetic treatments in patients with established cardiovascular disease, some GLP-1 receptor agonists and most SGLT2 inhibitors disclosed cardiovascular protective effects, beyond an improved glycemic control. These results are even more remarkable given that patients received all the classic protective drugs effective in cardiovascular prevention known to date. The GLP-1 receptor agonists and SGLT2 inhibitors reduce micro-albuminuria. The SGLT2-i mitigate glomerular filtration impairment and prevent dialysis, also in non-diabetic patients. In patients with heart failure with reduced systolic function treated according to the most recent standards, hospitalizations are reduced by 30% with SGLT-2i, while dapagliflozin reduced cardiovascular deaths by 18% and all-cause mortality by 17%, even in the absence of diabetes. Important therapeutic changes are also likely to occur in patients with dyslipidemia. To name just a few, subcutaneous administrations of interfering RNA on a yearly basis will soon offer very interesting prospects for inhibiting the synthesis of the PCSK9 protein and lipoprotein (a). These important findings will certainly affect our daily clinical activity in a near future.