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La vaccination contre la varicelle
La varicelle est une maladie très contagieuse. Elle est due au virus varicella-zoster (VZV) qui appar-tient à la grande famille des virus herpès. Ce virus peut se réactiver sous forme d’un zona. La varicelle, le plus souvent bénigne chez l’enfant, peut se compliquer de surinfections cutanées, d’une encéphalite ou d’une pneumonie, surtout chez l’adulte. Cette revue analyse l’intérêt d’une vaccination à grande échelle contre la varicelle. Les vaccins, tous préparés à partir de la souche Oka atténuée, sont bien tolérés et confèrent une protection voisine de 70 % contre les formes lé-gères (< 50 lésions) et de plus 95 % contre les formes modérées à sévères de varicelle. La ré-duction de la morbidité et de la mortalité ainsi qu’un coût/bénéfice favorable ont justifié l’intro-duction d’une vaccination universelle aux Etats-Unis en 1995 et, plus récemment, en Australie et au Canada. L’Europe est réticente. D’une part, en cas de couverture vaccinale insuffisante, il y a un risque de déplacement de l’affection chez les adultes non-vaccinés chez lesquels elle est plus sévère. D’autre part, si la couverture est élevée, l’absence d’exposition au virus sauvage supprime les rappels naturels et il y a un risque d’une diminution de la durée de protection des vaccinés et d’une augmentation de l’incidence du zona chez les personnes âgées. Par ailleurs, des étu-des épidémiologiques récentes suggèrent que pour éviter les échecs de vaccination, deux doses de vaccin seraient souhaitables chez les jeu-nes enfants. La mise au point d’un vaccin tétra-valent combinant une protection contre la rou-geole, la rubéole, les oreillons et la varicelle est en cours de développement et permettrait d’obte-nir rapidement une couverture adéquate. Rev Med Brux 2004 ; 25 : A 223-6
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Varicella vaccination
Varicella is a highly contagious disease due to varicella-zoster virus (VZV) belonging to the herpesvirus family. Following infection, the virus remains latent in neural ganglia, and upon subsequent reactivation VZV may cause zoster. While mostly a mild disorder in childhood, varicella tends to be more severe in adults. Healthy individuals may develop complications such as bacterial superinfections, pneumonia or encephalitis. Varicella may be fatal, especially in neonates and in immunocompromised persons. Control of varicella can be achieved only by widespread vaccination. The purpose of this review is to summarize the impact and the concerns of an universal varicella vaccination. The vaccines are based on the attenuated Oka-strain. The positive results of extensive safety, efficacy and cost-effectiveness analyses have warranted the introduction of these vaccines in the USA in 1995 and, more recently, in Australia and in Canada. However, European countries have some concerns. At low levels of coverage, there is a possible shift of the disease in older children and adults. At high levels of coverage, without natural exposure to the wild virus, the duration of the protection against varicella in vaccinated children could wane and zoster in elderly could increase. Recent reports suggest that a booster dose or a two doses regimen would be better for adequate immunisation in childhood. Vaccines combining measles, mumps, rubella and varicella are currently under studies and would warrant a high coverage. Rev Med Brux 2004 ; 25 : A 223-6