Approche du nodule pulmonaire en 2024Retour
FR
Approche du nodule pulmonaire en 2024
Le cancer du poumon est la première cause de décès lié au cancer dans le monde. Son pronostic dépend avant tout de la précocité du diagnostic. Dans ce contexte deux grandes études contrôlées, l’une américaine (NLST) et l’autre européenne (Nelson Trial), ont montré l’intérêt du dépistage par CT scanner thoracique « low-dose » pour diminuer la mortalité associée au cancer du poumon chez les sujets tabagiques. Il faut donc s’attendre à ce qu’on découvre de plus en plus de nodules pulmonaires lors de ces dépistages.
Cependant, ces nodules pulmonaires ne sont pas tous malins, loin de là (5 % dans NLST). Dès lors, même si la chirurgie reste recommandée chez les patients porteurs de nodule pulmonaire pour lequelle risque d’un cancer est le plus élevé, pour ceux qui ont un risque de cancer intermédiaire ou pour qui la chirurgie est difficile à envisager car présentant une situation cardiorespiratoire fragile, il sera indispensable de réaliser des prélèvements pour obtenir un diagnostic de la nature de ces nodules avant d’envisager leur traitement. A cette fin, outre la chirurgie, on pourra avoir recours à une ponction transthoracique, mais pour laquelle le risque de pneumothorax secondaire est important surtout chez les patients BPCO.
C’est la raison pour laquelle on s’orientera plutôt vers une technique endoscopique. Les techniques endoscopiques classiques (biopsie transbronchique sous contrôle de fluoroscopie) étant de faible rendement diagnostique pour les nodules de moins de 2 cm de diamètre, une technique de navigation endobronchique associée à l’EBUS radiaire et au Cone Beam CT a permis une évolution importante puisqu’elle offre un rendement diagnostique de 90 % pour de petits nodules, avec un risque de pneumothorax faible.
Enfin l’évolution de ces techniques permettant un placement précis du cathéter dans la lésion laissent maintenant envisager la possibilité de l’ablation du nodule par voie endoscopique.
EN
Approaching the pulmonary nodule in 2024
Lung cancer is the leading cause of cancer-related death worldwide. Its prognosis depends above all on how early it is diagnosed. In this context, two major controlled studies, one American (NLST) and the other European (Nelson Trial), demonstrated the value of screening with “low-dose” chest CT scanners in reducing mortality associated with lung cancer in smokers.
It is therefore to be expected that more and more pulmonary nodules will be discovered during these screenings. However, not all lung nodules are malignant, far from it (5% in NLST). Consequently, even if surgery is still recommended for patients with pulmonary nodules for whom the risk of cancer is highest, for those with an intermediate risk of cancer or for whom surgery is difficult to consider because of a frail cardiorespiratory situation, it will be essential to take samples to obtain a diagnosis of the nature of these nodules before considering their treatment.
For this purpose, in addition to surgery, transthoracic puncture may be used, but the risk of secondary pneumothorax is high, especially in COPD patients. For this reason, endoscopic techniques are preferred.Conventional endoscopic techniques (fluoroscopy-guided transbronchial biopsy) offer low diagnostic yields for nodules less than 2 cm in diameter. Endobronchial navigation techniques, combined with radial EBUS and Cone Beam CT, have made a major step forward, offering a diagnostic yield of 90% for small nodules, with a low risk of pneumothorax.
Finally, the development of these techniques, enabling precise placement of the catheter in the lesion, now opens up the possibility of endoscopic ablation of the nodule.