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Traumatisme crânien pénétrant par arbalète : étude d’un cas et recommandations
Introduction : les traumatismes craniocérébraux pénétrants (penetrating brain injuries ou PBI), bien que moins fréquents que les traumatismes crâniens fermés, représentent un challenge pour le praticien en raison du risque élevé de lésions neurologiques et vasculaires, ainsi que d’infections. Cas clinique : nous rapportons le cas d’un homme de 29 ans, admis pour traumatisme cranio-cervical pénétrant suite à une tentative de suicide par tir d’arbalète. En extrahospitalier, le patient était hémodynamiquement stable avec des voies aériennes perméables et il a été transporté aux urgences sans retrait du carreau d’arbalète. L’angioscanner montrait plusieurs hémorragies intra-cérébrales et des lésions osseuses. Le patient a été opéré en urgence puis hospitalisé en unité de soins intensifs, avant d’être autorisé à rentrer au domicile sans séquelle neurologique. Discussion : les PBI par tir d’arbalète, plus rares que par balle ou couteau, peuvent causer des dommages importants. La prise en charge initiale doit suivre les recommandations de prise en charge des traumatismes majeurs. Le carreau d’arbalète ne doit pas être extrait du patient et il n’y a généralement pas de nécessité d’immobilisation cervicale. L’intubation doit être envisagée précocement, par voie endotrachéale ou via un accès chirurgical d’urgence. Les atteintes vasculaires intra- et extra-crâniennes sont fréquentes et un angioscanner doit être réalisé dans la prise en charge initiale. La prise en charge des lésions est chirurgicale ou par technique endovasculaire. Les autres complications possibles sont les déchirures durales à réparer chirurgicalement et les infections superficielles ou profondes, qui doivent être activement recherchées et prises en charge. Conclusion : les PBI sont moins fréquents que les traumatismes fermés mais présentent des risques élevés de lésions neurologiques, vasculaires et d’infections. La prise en charge extrahospitalière se concentrera sur la gestion des voies aériennes. Un angioscanner est nécessaire au diagnostic des complications avant traitement chirurgical ou endovasculaire.
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Penetrating Brain Injury from crossbow bolt : case report and recommandations
Introduction: Penetrating brain injuries (PBI), although less frequent than closed head injuries, represent a challenge for the practitioner due to the high risk of neurological and vascular lesions, as well as infections. Case report: We report the case of a 29-year-old man, admitted for penetrating craniocervical trauma following a suicide attempt by crossbow shot. Outpatient, the patient was hemodynamically stable with a patent airway and was transported to the emergency department without removal of the crossbow bolt. Angioscan showed several intracerebral haemorrhages and bone lesions. The patient underwent emergency surgery and was subsequently hospitalized in an intensive care unit, before being discharged home without neurological sequelae. Discussion: PBI by crossbow shot, rarer than by bullet or knife, can cause significant damage. Initial management should follow recommendations for the management of major trauma. The crossbow bolt should not be extracted from the patient, and there is generally no need for cervical immobilization. Intubation should be considered early, either endotracheally or via emergency surgical access. Intra- and extra-cranial vascular damage is common, and angioscan must be performed as part of the initial management. Lesions can be managed surgically or by endovascular techniques. Other possible complications are dural tears, which must be surgically repaired, and superficial or deep infections, which must be actively sought out and managed. Conclusion: PBI are less common than closed trauma, but carry a high risk of neurological and vascular damage, as well as infection. Outpatient management will focus on airway management. An angioscanner is required to diagnose complications before surgical or endovascular treatment.