L’obésité chez l’adulte : mise au point et prise en charge

L’obésité est devenue un problème de santé publique majeur aussi bien dans les pays industrialisés que dans les pays en voie de développement. La cause principale est un excès d’apport calorique associé à une diminution des dépenses physiques. Cette épidémie précède une vague impressionnante d’apparition du diabète de type 2, qui est, en général, lié à l’excès de poids. L’obésité et le diabète de type 2 sont associés à une augmentation de la morbidité et de la mortalité et sont très coûteuses pour la sécurité sociale. Il importe de définir les risques associés à l’obésité en prenant en compte l’indice de masse corporelle (IMC) et l’importance de la graisse viscérale, évaluée par la mesure du tour de taille. Après avoir procédé à un bilan médical, la stratégie thérapeutique sera discutée avec le patient, comprenant une réduction modérée des apports caloriques, une augmentation de l’activité physique et une thérapie comportementale en raison d’un réel changement de style de vie. Des régimes “ populaires ” dont l’efficacité n’a pas été démontrée sont parfois préférés par les patients. S’il est vrai que sur de courtes périodes, les régimes à faibles taux d’hydrates de carbone ou enrichis en protéines sont plus rapidement efficaces, à moyen terme, seule une alimentation hypocalorique, équilibrée est recommandée. Des médicaments qui ont prouvé leur efficacité et leur tolérance pourront être proposés à ceux qui auront échoué dans leur régime. La prise en charge médicamenteuse se résume à 3 molécules : l’orlistat, la sibutramine et la metformine. Pour chacune d’entre elles sont présentés leur efficacité, leurs effets indésirables, leurs interactions, leur coût ainsi que leur positionnement. La chirurgie bariatrique sera proposée à des patients présentant une obésité morbide (IMC audelà de 40 kg/m 2 ) ou une obésité sévère avec coexistence d’un autre facteur de risque cardiovasculaire. Rev Med Brux 2005 ; 26 : 33-42