Antihypertenseurs en 2010 : les anciens et les modernes

L’hypertension artérielle est un des principaux facteurs de risque cardiovasculaire et son traitement réduit ce risque. Cinq classes d’antihypertenseurs sont recommandées en première intention, en monothérapie ou en combinant certaines d’entre elles : les diurétiques thiazidiques et apparentés, les bêta-bloquants, les antagonistes calciques, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II. La prévention des complications de l’hypertension artérielle est essentiellement liée à la réduction de la pression artérielle, indépendamment des molécules utilisées. A réduction tensionnelle comparable, il n’y a pas d’évidence que les “ nouveaux ” antihypertenseurs soient supérieurs aux “ anciens ”. La majorité des hypertendus requièrent plusieurs antihypertenseurs pour contrôler leur pression artérielle. Les combinaisons recommandées sont un diurétique avec tout autre antihypertenseur (à l’exception de l’association avec un bêtabloquant chez un patient à risque de développer un diabète sucré), et un inhibiteur de l’enzyme de conversion avec un antagoniste calcique. En revanche, la combinaison d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion et d’un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II est à éviter parce qu’elle augmente le risque de complications rénales. Depuis peu, le premier inhibiteur direct de la rénine actif par voie orale, l’aliskirène, est disponible pour l’utilisation clinique. La place de ce médicament dans le traitement de l’hypertension sera déterminée à partir des résultats des études à long terme qui sont en cours. Rev Med Brux 2010 ; 31 : 345-9