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Analyse de la prise en charge de l’hémorragie grave du post-partum dans un hôpital universitaire
Introduction : L’hémorragie du post-partum (HPP) est la première cause de morbidité et de mortalité maternelles dans le monde. Des études antérieures ont montré que 20 à 40 % des femmes ayant une HPP reçoivent des soins sous-optimaux ou inadéquats. Cela appelle à la mise en place de stratégies visant à améliorer sa gestion.
Objectifs : Décrire la prise en charge de l’HPP grave à l’Hôpital Erasme et comparer les pratiques locales avec les recommandations de la ligne directrice nationale.
Méthode : Etude rétrospective sur la prise en charge de l’HPP grave entre 2017 et 2018, dans un hôpital universitaire. L’HPP grave était définie par la présence d’un des critères suivants : une perte de sang estimée à 1 L ou plus, une différence d’au moins 30 g/L entre l’Hb prénatale et postnatale ou la nécessité de recourir à une transfusion sanguine, à une chirurgie hémostatique ou à une embolisation des artères utérines.
Quatre étapes clés de la prise en charge de l’HPP ont été identifiées et la pratique locale a été comparée aux guidelines du Collège royal des Gynécologues Obstétriciens de Langue française de Belgique (CRGOLFB). La proportion d’interventions réalisées a été calculée en fonction de l’étiologie principale de l’HPP et de la gravité de l’hémorragie.
Résultats : La prévalence de l’HPP grave était de 7,8 % de tous les accouchements. L’atonie utérine était la principale cause de l’HPP grave. L’administration d’ocytocine supplémentaire a été réalisée dans des proportions satisfaisantes pour les HPP graves causées par l’atonie utérine. Cependant, la mise en oeuvre d’autres étapes clés de la gestion de l’HPP a été inférieure aux prévisions. L’une de nos observations est que l’examen utéro-vaginal a été réalisé dans moins d’un tiers des HPP graves causées par l’atonie utérine.
Conclusion : La prévalence élevée de l’HPP grave et les résultats de l’analyse de la prise en charge de l’HPP invitent à s’interroger sur les améliorations à apporter à la gestion de l’HPP et à la documentation des actions effectuées.
EN
Analysis of the management of severe postpartum hemorrhage in a university hospital
Introduction: Postpartum hemorrhage (PPH) is the leading cause of maternal morbidity and mortality worldwide. Previous studies have shown that 20% to 40% of women with PPH receive suboptimal or inadequate care. This calls for the implementation of strategies aimed at improving its management.
Objectives: Describe the management of serious PPH at the Erasme Hospital and compare local practices with the recommendations of the national guideline.
Method: Retrospective study on the management of serious PPH between 2017 and 2018, in a university hospital. Severe PPH was defined by the presence of one of the following criteria: blood loss estimated at 1 L or more, a difference of at least 30 g/L between prenatal and postnatal Hb, or the need to resort to a blood transfusion, hemostatic surgery or embolization of the uterine arteries. Four key stages in the management of PPH were identified and local practice was compared to the CRGOLFB guidelines. The proportion of interventions performed was calculated according to the main etiology of the PPH and the severity of the hemorrhage.
Results: The prevalence of severe PPH was 7.8% of all deliveries. Uterine atony was the main cause of severe PPH. Administration of supplemental oxytocin was achieved satisfactorily for severe PPH caused by uterine atony. However, implementation of other key steps in PPH management has been lower than expected. One of our observations is that uterovaginal examination was performed in less than a third of serious PPH caused by uterine atony.
Conclusion: The high prevalence of serious PPH and the results of the analysis of PPH management invite questions about improvements to be made to the management of PPH and the documentation of actions carried out.