Clozapine (Leponex®) : un traitement efficace mais pas sans risque !

En Belgique, la Clozapine est indiquée dans le traitement de la schizophrénie résistante au traitement et celui des troubles psychotiques survenant dans le décours de la maladie de Parkinson. Bien que la Clozapine présente un réel intérêt clinique, il est nécessaire de respecter strictement le schéma recommandé d’introduction en doses fractionnées pour limiter au maximum le risque d’effets secondaires potentiellement sévères. Même en cas de respect strict de ce schéma, il est important de souligner que l’utilisation de la Clozapine peut être associée à la survenue d’effets secondaires potentiellement mortels (crises d’épilepsie, myocardite/cardiomyopathie, agranulocytose, syndrome malin des neuroleptiques). Comme rapporté dans le Folia Pharmacotherapeutica de septembre 2022, un consensus clair en défaveur d’une réintroduction brutale de la Clozapine après un arrêt de traitement de plus de 2 jours semble émerger des données de pharmacovigilance vu le risque d’effets secondaires cardiovasculaires et neurologiques potentiellement mortels. Au vu cette potentielle toxicité grave de la Clozapine, il semble indispensable que sa prescription soit supervisée dans une étroite collaboration entre le médecin traitant et le psychiatre référent afin de permettre une meilleure prévention des effets secondaires sévères grâce à un respect strict des recommandations d’introduction/réintroduction en doses fractionnées et un monitoring thérapeutique.