De l’adolescence à la grossesse : un modèle de prise en charge multidisciplinaire de la future mère diabétique

La fréquence et la gravité des complications maternelles et néonatales du diabète sont directement liées au degré de son contrôle métabolique. L’objectif thérapeutique majeur de la prise en charge de la future mère diabétique implique le maintien de l’euglycémie de la période pré- et péri-conceptionnelles, pendant la grossesse, jusqu’à l’accouchement. Outre l’adaptation fréquente et individualisée des doses et du schéma d’administration de l’insuline, l’adhésion de la patiente à l’autosurveillance et à son traitement, avec les contraintes qu’elles impliquent, constituent les meilleurs garants de l’issue favorable de la grossesse pour la mère et le nouveau-né. Un suivi longitudinal, inscrit dans la durée, permet à la patiente de se familiariser avec l’équipe multidisciplinaire spécialisée qui la prendra en charge pendant sa grossesse. Cette condition paraît essentielle à la conclusion d’une forme de « contrat de confiance » réciproque de nature à renforcer les motivations de la future mère et à rendre plus efficientes les conditions de son encadrement. La qualité du contrôle métabolique a été étudiée par l’analyse rétrospective de l’évolution de 32 grossesses chez 21 patientes diabétiques ayant bénéficié de cette modalité de suivi longitudinal. Les taux moyens et médians d’HbA1c mesurés à l’accouchement, respectivement de 6,2 % et 6,3 %, paraissent confirmer la pertinence et l’utilité de ce modèle de suivi longitudinal. Rev Med Brux 2010 ; 31 (Suppl) : S 81-6