Dépistage du cancer pulmonaire et prise en charge du nodule pulmonaire

Le cancer du poumon est la première cause de décès par cancer dans le monde. Récemment, deux grandes études randomisées ont permis de mettre en évidence un bénéfice du dépistage par l’utilisation du scanner thoracique à faible dose. Plus précisément, une réduction de 20 % et 24 % de la mortalité associée au cancer a été montrée dans les études NLST (National Lung Screening Trial) et NELSON respectivement. Si le bénéfice de ce dépistage semble démontré par ces études, leur mise en application en Belgique doit encore faire l’objet de discussions et recommandations. Néanmoins, avec l’utilisation accrue du scanner thoracique, une augmentation de la découverte de nodules pulmonaires est observée. La majorité de ceux-ci étant bénins, il convient d’avoir des algorithmes de suivi bien définis ainsi que des techniques diagnostiques non chirurgicales afin d’éviter des interventions futiles. Parmi ces techniques, de nouvelles techniques endoscopiques (navigation endobronchique, cryobiopsie, échoendoscopie radiaire, CrossCountry, etc...) se développent et s’accompagnent d’un moindre risque de complications par rapport aux techniques transthoraciques. L’approche chirurgicale reste bien entendu prioritaire chez les patients à haut risque oncologique et opérables. Ici aussi, les nouvelles techniques endoscopiques peuvent aider le chirurgien en permettant le repérage de lésions difficilement palpables (par exemple des opacités en verre dépoli). On réalisera alors, dans le même temps opératoire, la biopsie endoscopique diagnostique et la résection chirurgicale en cas de confirmation de malignité. Cette dernière pourra être, dans certains cas, une résection limitée (segmentectomie) plutôt qu’une lobectomie d’emblée.