Hyperleucocytose maligne ou bénigne ?

L’hyperleucocytose ou l’augmentation des globules blancs dans le sang périphérique est une anomalie fréquemment rencontrée. Il est important de distinguer immédiatement une hyperleucocytose bénigne d’une hyperleucocytose maligne par l’analyse de la formule sanguine. La présence de blastes est une alarme qui doit immédiatement faire envisager le diagnostic de leucémie aiguë. La présence de cellules lymphomateuses orientera vers un désordre lymphoprolifératif et la présence de précurseurs myéloïdes vers un syndrome myéloprolifératif. Toutefois, une réaction leucémoïde bénigne peut mimer un syndrome myéloprolifératif. S’il n’y a pas de cellules anormales dans l’examen de la formule sanguine, il faudra distinguer les hyperleucocytoses d’origine myéloïde (neutrophilies, éosinophilies, basophilies) des pathologies lymphoïdes. Dans ce dernier cas, c’est le phénotype lymphocytaire qui permettra de confirmer la malignité par la présence d’un clone de lymphocytes T ou B, mais également par l’aspect monomorphe des lymphocytes. Dans les lymphocytoses cytologiquement pléomorphe, on recherchera plutôt les réactions lymphoïdes liées à des infections virales, des maladies autoimmunes ou des réactions lymphoïdes liées à des drogues. Les différentes causes sont discutées en détail.