Insuffisance rénale, protéinurie et néphropathie diabétique

Les IECA et les ARA sont pour le néphrologue deux classes uniques d’antihypertenseurs qui permettent de contrôler la microalbuminurie, de diminuer la protéinurie et de ralentir l’évolution de l’insuffisance rénale. Ces propriétés ont été bien étudiées dans le diabète de type 1 comme dans le diabète de type 2 mais se retrouvent dans une large gamme de néphropathies. Il existe au niveau cellulaire rénal des différences dans la manière dont ces médicaments bloquent les effets de l’angiotensine II : les effets sur la bradykinine circulante pour les IECA, les effets sur le tonus sympathique intrarénal ou l’action non inhibée sur le récepteur AT2 pour les ARA. La signification clinique réelle de ces différences reste à démontrer. La protection rénale impose un contrôle strict de la pression artérielle et une lutte agressive contre l’ensemble des facteurs de risque vasculaire. Rev Med Brux 2003 ; 4 : A 257-62