La variation biologique de la glycation et la moyenne glycémique ont une plus grande influence sur l’HbA1c des jeunes diabétiques de type 1 que l’instabilité glycémique

Le but de l’étude est de déterminer chez des enfants et de jeunes adultes diabétiques de type 1 les facteurs qui influencent l’HbA1c : moyenne glycémique, instabilité glycémique et la variation biologique de la « glycation ». Elle inclut 378 sujets diabétiques de type 1, nonsélectionnés, dont 185 sont âgés de moins de 18 ans. La durée du diabète est supérieure à un an. Lors de 1409 visites non consécutives à la consultation de l’hôpital à &#8805; 6 mois d’intervalle, l’HbA1c a été mesurée et les glycémies extraites des lecteurs avec calcul des moyennes glycémiques (MG) et des déviations standard (DS) qui reflètent l’instabilité glycémique. Un modèle statistique a été développé pour prédire l’HbA1c à partir des moyennes glycémiques. L’index de « glycation » de l’hémoglobine (IGH) a été déterminé à chaque visite en soustrayant à l’HbA1C mesurée l’HbA1C prédite. Il représente la variation biologique de la « glycation ». En séparant les patients en 3 groupes selon les tertiles inférieur, médian et supérieur, ceux-ci ont pu être classés en « glyqueurs » bas, moyens et élevés. En tout, 246.062 glycémies ont été analysées. La MG est 171 ± 40 mg/dl. Une fois calculée la droite de régression linéaire entre la moyenne glycémique et l’HbA1c, l’HbA1c prédite est déduite de l’équation: HbA1c = 3,8399 + 0,0242 × MG (r = 0,66 ; p<0,0001). Un changement de 40 mg/dl de la moyenne glycémique correspond à un changement de 1% de l’HbA1c dans la fourchette comprise entre 6 et 12%. L’analyse de régression multiple, après ajustement pour la MG, montre un effet minime, non significatif de la DS sur l’HbA1c. La MG est dix fois plus importante en terme de prédiction par rapport à la DS. Les MG ne sont pas significativement différentes entre les « glyqueurs » bas et élevés. Par contre, le taux d’HbA1c est significativement différent pour les 3 groupes de « glyqueurs ». D’après l’analyse par régression multiple, ajustée pour l’âge, la durée du diabète, le sexe et l’origine ethnique, c’est l’IGH, donc la variation biologique, qui a l’impact le plus important sur l’HbA1c, 84 % de celui de la MG, la DS, soit l’instabilité glycémique, n’intervenant que pour 17 %. Il y a donc 2 facteurs à prendre en considération quant au risque de complications lié à une HbA1c chroniquement élevée: non seulement l’hyperglycémie, mais aussi la facilité à « glyquer » les protéines pour les mêmes moyennes glycémiques. Il faut donc être encore plus exigeant pour réduire l’hyperglycémie chez les « glyqueurs » élevés qu’il est indispensable de dépister. Rev Med Brux 2010 ; 31 (Suppl) : S 55-64