Le suivi des traitements immunosuppresseurs : l’essentiel pour le médecin généraliste

Les maladies auto-immunes systémiques ou d’organe présentent -considérées individuellement- une prévalence basse à très basse, mais leur multiplicité fait que le généraliste y est confronté de façon non exceptionnelle. A ces indications des immunosuppresseurs s’ajoute la prévention du rejet d’organes solides transplantés. La connaissance de la prise en charge des effets secondaires principaux de ces traitements représente donc une compétence qui sera nécessaire au médecin généraliste pour un suivi en binôme avec le spécialiste. Dans cette revue, nous aborderons dans un premier temps le large éventail des effets secondaires des corticostéroïdes sans entrer dans les détails de leurs indications et schémas posologiques. Ensuite, nous passerons en revue les traitements immunosuppresseurs conventionnels, c’est-à-dire le méthotrexate, l’azathioprine, le mycophénolate mofetil et les inhibiteurs de la calcineurine (ciclosporine et tacrolimus). Les notions de base sur leur mécanisme d’action et leur pharmacologie seront exposées sous l’angle de leurs implications pratiques, en particulier du risque d’interactions. Le sujet en pleine expansion des immunosuppresseurs de type biothérapie (anticorps monoclonaux) ne sera pas abordé.