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OEdèmes généralisés suite à la modification d’insulino thérapie chez une adolescente avec un diabète de type 1
Introduction : L’insulinothérapie est une cause rare d’oedèmes généralisés. L’apparition d’oedèmes suite à la modification de l’insulinothérapie est décrite dans la littérature adulte mais peu en pédiatrie.
Cas clinique : Une patiente de 14 ans, suivie pour un diabète de type 1 est hospitalisée pour une acidocétose. Son insulinothérapie par injections multiples quotidiennes est modifiée pour un schéma à 2 injections quotidiennes d’un mélange individualisé d’insulines. Un mois plus tard, elle se présente pour l’apparition d’oedèmes généralisés. Le bilan sanguin, urinaire et radiologique revient normal. Un traitement par restriction hydrique et diurétique permet une diminution des oedèmes et une perte de poids. Au vu de la suspicion d’oedèmes liés à l’insulinothérapie, celle-ci est modifiée.
Discussion : L’introduction ou l’intensification d’une insulinothérapie peuvent être responsables d’oedèmes, par rétention hydro-sodée ou par augmentation de la perméabilité capillaire. Le diagnostic d’oedèmes liés à l’insuline ne peut être retenu qu’après avoir exclu une autre cause (cardiaque, rénale, hépatique ou auto-immune). Le traitement est conservateur par restriction hydro-sodée, mais dans certains cas un diurétique peut être nécessaire. Il est également recommandé de modifier le type d’insuline.
Conclusion : Les oedèmes liés à l’insulinothérapie sont plus rares en pédiatrie mais ils existent néanmoins.
C’est un diagnostic d’exclusion dont le traitement est conservateur et dont la durée des symptômes varie entre 10 jours et 4 semaines.
EN
Generalized edema following insulin modification in a teenage girl with type 1 diabetes
Introduction: Insulin therapy is a rare cause of generalized edema. The occurrence of edema following insulin regimen modification is described in the adult literature but few in pediatry. Clinical case: A 14-year-old patient followed for type 1 diabetes is hospitalized for ketoacidosis. Her multiple daily injections insulin therapy was changed to a 2-injection regimen of mixed individualized insulines. A month later she presents with generalized edema. The blood, urine, and radiology work-up is normal. Treatment with water restriction and diuretics reduced edema. Because of suspected insulin-related edema, insulin therapy is modified.
Discussion: Introduction or change in insulin therapy can be responsible of edema, by water-sodium retention or by increased capillary permeability. This diagnosis of insulin-related edema can only be made after ruling out another cause (cardiac, renal, hepatic, or autoimmune). The treatment is conservative with fluid restriction, but in some cases diuretics may also be necessary.
Conclusion: Insulin-related edema is rare in pediatrics, but it does exist. It remains a exclusion diagnosis which treatment is conservative with symptoms duration between 10 days and 4 weeks.