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Présentation atypique d’un hématome rétropéritonéal : cas clinique
Introduction : L’hématome rétropéritonéal spontané présente un large éventail de symptômes et de signes cliniques. Un diagnostic précoce de cette maladie potentiellement dévastatrice est un défi. Nous présentons un cas où une fièvre sans foyer clinique évolue vers une douleur abdominale et un choc hypovolémique menant à ce diagnostic.
Cas clinique : Une femme de 80 ans, hospitalisée en cardiologie pour un syndrome tachycardie-bradycardie, a présenté une fièvre sans foyer clinique. Elle a développé après quelques jours une douleur abdominale et des vomissements. Un CTscanner abdominal a montré un hématome rétropéritonéal et la patiente a bénéficié en urgence d’un traitement par embolisation et transfusions sanguines au vu de son état hémodynamique instable. Cet hématome rétropéritonéal spontané était très probablement le résultat d’un carcinome rénal et d’un traitement par énoxaparine récemment initié.
Conclusion : L’hématome rétropéritonéal est une pathologie complexe avec une présentation clinique atypique et variée. Ce cas nous montre qu’il faut pouvoir l’évoquer face à une fièvre, associée ensuite à d’autres symptômes, le plus souvent chez les personnes âgées fréquemment sous traitement anticoagulant/antiagrégant plaquettaire et présentant de nombreuses comorbidités associées.
EN
Atypical presentation of a retroperitoneal hematoma : case report
Introduction : Spontaneous retroperitoneal hematoma has a large array of symptoms and clinical signs. An early diagnosis of this potentially devastating disease is a diagnostic challenge. We present a case where pyrexia without clinical focus turned into abdominal pain and hypovolemic shock leading to this diagnosis.
Case summary : A 80-year old woman presented, during her hospitalisation in cardiology for a tachycardiabradycardia syndrom, fever with no clinical focus. She developed several days later abdominal pain and vomiting. Abdominal CT-scan showed a retroperitoneal hematoma. She received emergency treatment with embolization and blood transfusion because of her unstable hemodynamic status. This spontaneous retroperitoneal hematoma was most likely the result of a renal carcinoma and enoxaparine prophylaxis for recently discovered atrial fibrillation.
Conclusion : Retroperitoneal hematoma is a complex pathology with atypical and varied clinical presentation. This case shows that it must be evoked in front of a fever of unknown origin, when associated with other symptoms, most often in the elderly who are often on anticoagulant/ antiplatelet aggregation therapy and have several associated comorbidities.