Quand ça ne tourne pas rond aux urgences : à propos d’un cas Retour
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Quand ça ne tourne pas rond aux urgences : à propos d’un cas
Introduction : La prise en charge des vertiges aux urgences est difficile. La variabilité clinique, les nombreux diagnostics différentiels et les résonances magnétiques souvent inaccessibles en font un motif de consultation redouté. Le but de cet article est de sensibiliser les urgentistes à une démarche clinique rigoureuse à travers un cas clinique.
Description : Un jeune patient sans antécédent est amené aux urgences pour un premier épisode de vertige aigu brutal. Après l’anamnèse et l’examen clinique, les examens complémentaires et l’avis des spécialistes orientent le diagnostic vers celui de névrite vestibulaire aigüe. Un traitement par corticoïdes permet une amélioration clinique rapide et un suivi ambulatoire adéquat permet la résolution complète des symptômes.
Discussion : Le diagnostic différentiel d’une névrite vestibulaire aiguë et d’un accident vasculaire cérébral de la fosse postérieure est difficile. Le protocole HINTS (Head Impulse – Nystagmus – Test of Skew) est une triade permettant d’orienter efficacement le diagnostic sur une base clinique. Méconnu, sa réalisation n’est pas systématique et devrait être encouragée dans tous les services d’urgence en complément de l’examen neurologique et systématique. L’imagerie indiquée en première intention est l’IRM et sa réalisation en urgence doit être négociée.
Conclusion : Une anamnèse complète et un examen physique systématique comprenant l’examen vestibulaire par le protocole HINTS permet d’orienter les origines centrale et périphérique des vertiges isolés dans une majorité de c
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When acute dizziness turns doctors’ head in the Emergency Department: about a case
Introduction: Management of dizziness in the Emergency Department (ED) is difficult and feared. It’s due to clinical variability, differential diagnoses, and inaccessible urgent magnetic resonance imaging (MRI). The purpose of this article is to make emergency doctors aware of a rigorous clinical approach through a clinical case.
Description: A young healthy patient is brought to the ED for a first brutal acute dizziness. After anamnesis and physical examination, complementary tests with the opinions of the specialists guide the diagnosis to an acute vestibular neuritis. He has a rapid clinical improvement with corticosteroids. An adequate outpatient follow-up allows complete resolution of symptoms after a few weeks.
Discussion: Differential diagnosis of acute vestibular neuritis and cerebellar stroke is difficult. The HINTS protocol (Head Impulse – Nystagmus – Test of Skew) is a triad guiding the diagnosis on a clinical basis. Underrated, its realization is not systematic and should be encouraged in all ED coupled with neurological and systematic examinations. The MRI as Gold Standard and its urgent realization must be systematically negotiated with the radiologist.
Conclusion: A complete anamnesis and a systematic physical examination (including vestibular examination by HINTS) make possible to distinguish central and peripheral dizziness in most of cases. If imaging is required, MRI should be preferred. Multidisciplinary approach is fundamental.