Syndromes coronaires chroniques : nouveautés sur le plan diagnostique et thérapeutique

Cet article est une revue de la littérature récente sur les
syndromes coronaires chroniques, anciennement appelés
maladie coronaire stable. Longtemps fer de lance du dépistage
coronarien, l’épreuve d’effort dépassée en performance
diagnostique par les autres tests de dépistage coronaire n’est
plus recommandée depuis 2019 par la Société européenne de
Cardiologie (ESC). L’usage du scanner coronaire sort renforcé
par son apport pronostique direct (augmentation du taux de
revascularisation) et indirect (matérialisation du processus
athéromateux motivant la prévention).
Sur le plan thérapeutique, la principale avancée dans
la prévention secondaire des syndromes coronaires
chroniques revient surtout au resserrement des critères de
contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire motivant
le développement de nouvelles molécules (inhibiteurs de
PCSK9, acide bempédoïque et inclisiran). Sur le plan thromboembolique,
l’association d’aspirine et de rivaroxaban 2,5
mg semble présenter le meilleur rapport risque - bénéfice
dans les syndromes coronaires chroniques à haut risque
ischémique. Par ailleurs, la colchicine a sa place dans les
syndromes coronaires chroniques à caractère récidivant
malgré un traitement optimal.
Aucun essai clinique y compris la récente étude ISCHEMIA
incluant les dernières recommandations en matière de
dépistage et de traitement médicamenteux n’a pu démontrer
un impact significatif du traitement de revascularisation
myocardique sur la mortalité dans le cadre des syndromes
coronaires chroniques par rapport au traitement médical
optimal seul alors que l’apport de la revascularisation sur le
confort de vie est avéré.