Traitement de l’ostéoporose des octogénaires

L’ostéoporose constitue un problème majeur de santé publique des personnes âgées. L’incidence de la plupart des types de fractures ostéoporotiques augmente avec l’âge et le nombre de personnes âgées affectées augmentera de manière considérable dans les années à venir. A côté des approches non pharmacologiques, de l’administration de calcium et de vitamine D, les agents thérapeutiques disponibles incluent les anti-résorbeurs (comme les bisphosphonates, la calcitonine et le raloxifène), un agent stimulant la formation osseuse (comme le teriparatide) et un agent qui à la fois inhibe la résorption et stimule la formation osseuse (le ranélate de strontium). L’âge n’affecte pas l’efficacité et la sécurité de la plupart de ces agents. En dépit des effets débilitants des fractures ostéoporotiques et de la présence de thérapies capables de diminuer l’incidence fracturaire, de nombreuses personnes âgées ne sont pas traitées et la proportion des personnes âgées traitées décroît avec l’âge. Cette situation pourrait s’expliquer par la perception fausse que, à cet âge, le traitement ne serait plus utile. Au vu de l’efficacité des traitements, cette absence de traitement requis et efficace de patients ostéoporotiques pourrait engendrer des coûts liés aux aspects débilitants des fractures. L’évaluation gériatrique globale peut aider le praticien à hiérarchiser les problèmes et à adapter le traitement en fonction du profil de fragilité du patient. Rev Med Brux 2008 ; 29 : 311-6